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日前，市醫(yī)保局就《青島市醫(yī)療保障信用信息管理辦法（征求意見稿）》（以下簡稱“《辦法》征求意見稿”）公開征求意見。

征求意見稿中重點提到了哪些內(nèi)容?

小編幫您劃重點

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《辦法》共七章四十一條，主要包括信用信息的記錄、公示、信用綜合評價、信用信息的應(yīng)用、信用信息的異議處理和信用修復(fù)等內(nèi)容。

醫(yī)保部門對日常記錄的信用信息進(jìn)行信用等級評價，信用等級分為Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四個等級，Ａ級為信用良好，Ｂ級為信用正常，Ｃ級為一般失信，Ｄ級為嚴(yán)重失信。醫(yī)保部門將根據(jù)信用主體的信用等級，分級分類實施監(jiān)督管理。對評價為Ａ級的信用主體可以實施守信激勵措施，對評價為Ｂ級的信用主體正常監(jiān)管，對評價為Ｃ級和Ｄ級的信用主體依法實施失信懲戒措施。

《辦法》第十九條規(guī)定下列行為將被記入一般失信記錄：用人單位不辦理社會保險登記或未按時足額繳納社會醫(yī)療保險費等受到行政處罰或者行政強(qiáng)制執(zhí)行；定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議被暫停業(yè)務(wù)6個月以上或者被解除服務(wù)協(xié)議；年度考核為最低等級或得分60分以下，經(jīng)限期整改仍不達(dá)標(biāo)；承諾內(nèi)容不屬實或不履行承諾義務(wù)；醫(yī)保醫(yī)師違反管理規(guī)定被暫停醫(yī)保醫(yī)師資格6個月等行為。

《辦法》第二十條規(guī)定，用人單位未按相關(guān)規(guī)定參加社會醫(yī)療保險且拒不整改、未如實申報社會保險繳費基數(shù)且拒不整改、應(yīng)繳納社會醫(yī)療保險費卻拒不繳納；騙取醫(yī)療保障基金支出或醫(yī)療保障待遇；拒不協(xié)助醫(yī)療保障部門對事故和問題進(jìn)行調(diào)查核實；拒絕接受醫(yī)療保障部門實施監(jiān)督檢查，或者不如實提供相關(guān)資料等行為將被記入嚴(yán)重失信記錄。

對嚴(yán)重失信的信用主體，醫(yī)療保障部門將與其他有關(guān)部門聯(lián)合實施跨部門、跨領(lǐng)域、跨地區(qū)的懲戒措施，同時對其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人、實際控股人實施失信懲戒措施。

信息反映渠道  

各有關(guān)單位、關(guān)注醫(yī)保工作的社會各界人士，可登錄青島市醫(yī)療保障局網(wǎng)站（網(wǎng)址：http://ybj.qingdao.gov.cn）查閱青島市醫(yī)療保障局關(guān)于《青島市醫(yī)療保障信用信息管理辦法（征求意見稿）》公開征求意見的公告，如有意見建議可于2020年11月23日前通過以下方式進(jìn)行反饋：

一、發(fā)送電子郵件至：

qdybjjjglc@163.com。請在郵件標(biāo)題加注“《青島市醫(yī)療保障信用信息管理辦法》意見”字樣。

二、郵寄紙質(zhì)信函至：

青島市市南區(qū)福州南路8號708房間，郵編266071。請在信封表面加注“《青島市醫(yī)療保障信用信息管理辦法》意見”字樣。

青島市醫(yī)療保障局

《青島市醫(yī)療保障信用信息管理辦法（試行）》

（征求意見稿）

第一章　總則

第二章　記錄與公示

第三章　信用評價

第四章　信用信息應(yīng)用

第五章異議處理與信用修復(fù)

第七章　附則

第一章　總則

第一條　為加強(qiáng)我市醫(yī)療保障信用信息管理，規(guī)范醫(yī)療保障信用信息的應(yīng)用，建立良好的履約踐諾、誠實守信的社會環(huán)境，根據(jù)《中華人民共和國政府信息公開條例》《山東省信用條例》《山東省公共信用信息管理辦法》《青島市公共信用信息管理暫行辦法》及有關(guān)文件規(guī)定，結(jié)合實際，制定本辦法。

第二條　本市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障信用信息的記錄、公示、評價、應(yīng)用、異議申請與信用修復(fù)等工作適用本辦法。

市、區(qū)（市）醫(yī)療保障部門分別負(fù)責(zé)本級權(quán)限范圍內(nèi)醫(yī)療保障信用信息的記錄、公示、評價、應(yīng)用、異議處理與信用修復(fù)等工作。

第三條　本辦法所稱醫(yī)療保障信用信息是指醫(yī)療保障部門在依法履職、提供服務(wù)的過程中產(chǎn)生或者獲得的反映自然人、法人和其他組織（以下統(tǒng)稱信用主體）信用狀況的數(shù)據(jù)和資料。

第四條　醫(yī)療保障部門基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，負(fù)責(zé)醫(yī)療保障信用信息相關(guān)工作的指導(dǎo)、管理和監(jiān)督；醫(yī)療保障部門信息化技術(shù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保障信用信息系統(tǒng)的建設(shè)、維護(hù)，實現(xiàn)與本級政府公共信用信息平臺、上級信用信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通；醫(yī)療保障部門其他各職能機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與各自職責(zé)有關(guān)的醫(yī)療保障信用信息的記錄、公示、應(yīng)用、評價、異議處理與信用修復(fù)等工作。

第五條　醫(yī)療保障信用信息的記錄、公示、評價、應(yīng)用等應(yīng)當(dāng)遵循合法、客觀、及時、準(zhǔn)確、關(guān)聯(lián)、適當(dāng)?shù)脑瓌t，確保信息安全，保守國家秘密，保護(hù)商業(yè)秘密和個人隱私。

第二章　記錄與公示

第六條　醫(yī)療保障部門各職能機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定，依法、客觀記錄在履行職能、提供服務(wù)過程中產(chǎn)生或者獲得的相關(guān)信用主體的信用信息。

第七條　醫(yī)療保障信用信息按照“誰記錄、誰負(fù)責(zé)”的原則進(jìn)行記錄。信用信息應(yīng)當(dāng)及時記錄、建檔留存，保證有留痕、可復(fù)查、可追溯。

在醫(yī)療保障信用信息系統(tǒng)建成前，各職能機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)利用文字或者現(xiàn)有信息化平臺等載體，采取紙質(zhì)、電子數(shù)據(jù)等方式進(jìn)行記錄。在醫(yī)療保障信用信息系統(tǒng)建成后，相關(guān)信用信息通過信息系統(tǒng)工作平臺進(jìn)行記錄。

第八條　醫(yī)療保障信用信息包括基礎(chǔ)信息、承諾信息、正面信息、負(fù)面信息：

（一）基礎(chǔ)信息：自然人的基礎(chǔ)信息包括姓名、性別、身份證號碼、政治面貌、戶籍地或家庭住址、聯(lián)系方式及其他反映自然人基本情況的信息；法人和其他組織的基礎(chǔ)信息包括名稱、統(tǒng)一社會信用代碼、注冊地址、營業(yè)地址、法定代表人、負(fù)責(zé)人、實際控股人以及其他反映法人和其他組織基本情況的信息。

（二）承諾信息：信用主體在辦理相關(guān)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)、獲取醫(yī)療保障待遇時，作出的公開承諾以及履約情況的信息。

（三）正面信息：被縣級以上人民政府或醫(yī)療保障部門表彰、獎勵的，以及參加醫(yī)療保障相關(guān)的社會公益、志愿服務(wù)等信息。

（四）負(fù)面信息：信用主體的違法和違約信息。

第九條　醫(yī)療保障信用信息堅持“公開為常態(tài)、不公開為例外”和“誰產(chǎn)生、誰公示”的原則，依法依規(guī)實施信息公示。

第十條　醫(yī)療保障信用信息依據(jù)政府信息公開相關(guān)規(guī)定在本部門門戶網(wǎng)站進(jìn)行公示，并按照信用管理規(guī)定向本級公共信用信息平臺、上級醫(yī)療保障部門報送的方式公開、共享。

第十一條　在醫(yī)療保障信用信息系統(tǒng)建成前，依據(jù)信息公開規(guī)定在醫(yī)療保障部門門戶網(wǎng)站公示的信用信息，由產(chǎn)生信息的各職能機(jī)構(gòu)進(jìn)行公示；依據(jù)信用管理規(guī)定向本級公共信用信息平臺、上級醫(yī)療保障部門報送的信用信息，由醫(yī)療保障部門信息化技術(shù)機(jī)構(gòu)通過信息化系統(tǒng)進(jìn)行報送。

在醫(yī)療保障信用信息系統(tǒng)建成后，各職能機(jī)構(gòu)通過醫(yī)療保障信用信息系統(tǒng)進(jìn)行公示、報送。

第十二條　在醫(yī)療保障部門門戶網(wǎng)站公示的信用信息包括：

（一）正面信息

1.醫(yī)療保障部門或縣級以上人民政府實施的與醫(yī)療保障相關(guān)的表彰、獎勵等相關(guān)信息；

2.參加醫(yī)療保障相關(guān)的社會公益、志愿服務(wù)等信息；

3.國家、省醫(yī)療保障部門規(guī)定的其他信息。

（二）負(fù)面信息

1.醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰、行政強(qiáng)制等處理決定；

2.騙取醫(yī)療保障基金，被司法部門認(rèn)定構(gòu)成犯罪的；

3.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)服務(wù)協(xié)議作出的暫停新增醫(yī)保業(yè)務(wù)、解除服務(wù)協(xié)議，暫停醫(yī)保醫(yī)師資格、暫停醫(yī)療保險服務(wù)，以及依法作出的其他有關(guān)處理決定；

4.自愿承諾事項不屬實或不履行承諾的信息；

5.國家、省醫(yī)療保障部門規(guī)定的其他信息。

第十三條　信用信息的公示，應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)療保障部門作出的最終發(fā)生法律效力的文書和其他合法有效的證明文件為依據(jù)。各相關(guān)職能機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對公示或報送的信用信息的真實性、準(zhǔn)確性、完整性負(fù)責(zé)。

第十四條　行政處罰決定信息應(yīng)當(dāng)自作出決定之日起7個工作日內(nèi)、其他信用信息自信息生成之日起20個工作日內(nèi)進(jìn)行公示。

第十五條　在醫(yī)療保障部門門戶網(wǎng)站公示的信用信息，自作出決定或信息生成之日起，公示期限為一年；報送至本級政府公共信用信息平臺的信用信息，根據(jù)《青島市公共信用信息目錄》等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報送，并實行動態(tài)管理。

在“信用網(wǎng)站”公示的行政處罰信息，自作出決定之日起，最短公示期為三個月，最長公示期限為三年。

信用信息公示期滿，應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的公示網(wǎng)站予以刪除。

第三章　信用評價

第十六條　醫(yī)療保障部門通過醫(yī)療保障信用信息系統(tǒng)，對日常記錄的信用信息進(jìn)行信用等級評價，對信用主體實行信用等級分類管理。

醫(yī)療保障信用等級分為Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四個等級，Ａ級為信用良好，Ｂ級為信用正常，Ｃ級為一般失信，Ｄ級為嚴(yán)重失信。

第十七條　無違法、違約行為，且具有下列情形之一的，評價為A級信用良好：

（一）縣級以上人民政府或醫(yī)療保障部門的表彰、獎勵；

（二）醫(yī)療保障相關(guān)的社會公益、志愿服務(wù)等；

（三）發(fā)現(xiàn)違法、違約行為，及時向醫(yī)療保障部門提供直接證據(jù)材料，經(jīng)醫(yī)療保障部門查實并追回醫(yī)保基金或者避免醫(yī)?；饟p失的；

（四）在醫(yī)療保障部門年度考核中考核結(jié)果等級為最高等級或得分90分以上的；

（五）國家、省醫(yī)療保障部門規(guī)定的其他情形。

第十八條　無違法、違約行為，且無本辦法第十七條規(guī)定的任一情形的，評價為Ｂ級信用正常。

第十九條　有以下違法、違約情形之一的，評價為Ｃ級：

（一）用人單位不辦理社會保險登記受到行政處罰的；

（二）用人單位未按時足額繳納社會醫(yī)療保險費受到行政處罰或者被行政強(qiáng)制劃撥欠繳社會醫(yī)療保險費的；

（三）定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因違反服務(wù)協(xié)議被暫停新增醫(yī)保業(yè)務(wù)6個月以上或者被解除服務(wù)協(xié)議的；

（四）年度考核為最低等級或得分60分以下，經(jīng)限期整改仍不達(dá)標(biāo)的；

（五）因相同違約行為，在一年內(nèi)被醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予約談、限期整改或者暫停新增醫(yī)保業(yè)務(wù)6個月以下等處理累計2次的；

（六）因違反服務(wù)協(xié)議產(chǎn)生違規(guī)費用10萬元以下的；

（七）承諾內(nèi)容不屬實或不履行承諾義務(wù)的；

（八）醫(yī)保醫(yī)師違反管理規(guī)定被暫停醫(yī)保醫(yī)師資格6個月以上或者被暫停醫(yī)療保險服務(wù)1年的；

（九）國家、省醫(yī)療保障部門規(guī)定的其他行為。

第二十條　具有以下違法、違約情形之一的，評價為Ｄ級：

（一）用人單位未按相關(guān)規(guī)定參加社會醫(yī)療保險且拒不整改的；

（二）用人單位未如實申報社會保險繳費基數(shù)且拒不整改的；

（三）應(yīng)繳納社會醫(yī)療保險費卻拒不繳納的；

（四）隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會醫(yī)療保險基金或者違規(guī)投資運營的；

（五）以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保障基金支出或醫(yī)療保障待遇的；

（六）因違反服務(wù)協(xié)議產(chǎn)生違規(guī)費用10萬元以上的；

（七）非法獲取、出售或變相交易醫(yī)療保險個人權(quán)益數(shù)據(jù)的；

（八）醫(yī)療保障服務(wù)機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議且拒不整改的；

（九）拒不協(xié)助醫(yī)療保障部門對事故和問題進(jìn)行調(diào)查核實的，或者拒絕接受醫(yī)療保障部門實施監(jiān)督檢查的，或者不如實提供相關(guān)資料的。

（十）同一信用主體在一年內(nèi)發(fā)生本辦法第十九條規(guī)定的3項以上違法、違約行為的；

（十一）因相同違約行為，在一年內(nèi)被給予約談、限期整改或者暫停新增醫(yī)保業(yè)務(wù)6個月以下等處理累計3次以上的；

（十二）國家、省醫(yī)療保障部門規(guī)定的其他行為。

第二十一條　嚴(yán)重失信行為的認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的條件、程序和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

第四章　信用信息應(yīng)用

第二十二條　依法可以授權(quán)查詢的醫(yī)療保障信用信息，信用主體可以申請查詢。查詢他人信息的，應(yīng)當(dāng)提供信息主體的授權(quán)證明、約定的查詢用途、有效身份證件或者證明文件；查詢自身信息的，應(yīng)當(dāng)出示有效身份證件或者證明文件。

第二十三條　醫(yī)療保障部門各職能機(jī)構(gòu)建立信用信息查詢?nèi)罩荆涊d查詢?nèi)藛T姓名、查詢時間、查詢內(nèi)容以及用途。醫(yī)療保障信用信息系統(tǒng)建成后，查詢?nèi)罩就ㄟ^信息系統(tǒng)進(jìn)行記錄并長期保存。

第二十四條　醫(yī)療保障部門根據(jù)信用主體的信用等級，分級分類實施監(jiān)督管理。對評價為Ａ級的信用主體可以實施守信激勵措施，對評價為Ｂ級的信用主體正常監(jiān)管，對評價為Ｃ級和Ｄ級的信用主體依法實施失信懲戒措施。

第二十五條　對評價為Ａ級的信用主體，在同等條件下，醫(yī)療保障部門各職能機(jī)構(gòu)可以在法定權(quán)限范圍內(nèi)實施下列激勵措施：

（一）在辦理有關(guān)服務(wù)事項中給予綠色通道、容缺受理、程序簡化等便利服務(wù)措施；

（二）在財政性資金分配、在評優(yōu)評先中，同等條件下列為優(yōu)先選擇對象；

（三）在日常監(jiān)督管理中，合理降低審核、稽核、抽查、檢查比例和頻次；

（四）在信用門戶網(wǎng)站或者相關(guān)媒體上進(jìn)行宣傳推介；

（五）優(yōu)先開展醫(yī)保新政策業(yè)務(wù)試點；

（六）國家、省醫(yī)療保障部門規(guī)定的其他激勵措施。

第二十六條　對評價為Ｃ級、Ｄ級的信用主體，醫(yī)療保障部門各職能機(jī)構(gòu)在法定權(quán)限范圍內(nèi)實施下列懲戒措施： 

（一）在辦理相關(guān)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)或者服務(wù)時，限制享受相關(guān)便利措施；

（二）在評優(yōu)評先中給予相應(yīng)限制；

（三）在醫(yī)療保障部門門戶網(wǎng)站或者醫(yī)保工作聯(lián)系群進(jìn)行通報；

（四）限制社區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議續(xù)簽，降低、限制門診統(tǒng)籌包干總額結(jié)余獎勵等；

（五）按比例扣除住院定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核保證金；

（六）在日常監(jiān)督管理中，列為重點監(jiān)督管理對象，適當(dāng)提高審核、稽核、抽查、檢查比例和頻次，加強(qiáng)現(xiàn)場監(jiān)督檢查； 

（七）國家、省醫(yī)療保障部門規(guī)定的其他懲戒措施。

第二十七條　對評價為Ｄ級的信用主體，醫(yī)療保障部門與其他有關(guān)部門依照法律、法規(guī)、規(guī)章和國家有關(guān)規(guī)定聯(lián)合實施跨部門、跨領(lǐng)域、跨地區(qū)的懲戒措施，并對其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人、實際控股人實施失信懲戒措施。

第二十八條　醫(yī)療保障部門對有失信記錄的失信主體實施信用懲戒措施時，應(yīng)當(dāng)符合法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定，遵循合理、關(guān)聯(lián)原則，并與信用主體違法或者違約行為的性質(zhì)、情節(jié)和社會危害程度相適應(yīng)。

第二十九條　醫(yī)療保障信用信息公示期限屆滿，不再作為守信激勵和失信懲戒的依據(jù)。

第五章異議處理與信用修復(fù)

第三十條　醫(yī)療保障部門保護(hù)信用主體的法定權(quán)益，信用主體對醫(yī)療保障部門公示或報送至公共信用信息平臺的自身信用信息有下列情形之一的，可提出異議申請：

（一）醫(yī)療保障信用信息記載存在錯誤、遺漏的；

（二）依照有關(guān)法律、法規(guī)不應(yīng)當(dāng)公開的；

（三）醫(yī)療保障違法、違約信息已經(jīng)超過公開期限但是未從公開或者查詢界面刪除的。

第三十一條　醫(yī)療保障部門各職能機(jī)構(gòu)收到信用主體提出的或公共信用信息工作機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)來的異議申請，應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起3個工作日內(nèi)進(jìn)行核查并處理，并將核查結(jié)果通知異議申請人或告知公共信用信息工作機(jī)構(gòu)。

第三十二條　信用主體的失信信息具備整改糾正條件的，醫(yī)療保障部門相關(guān)職能機(jī)構(gòu)在記錄、公示信用信息的同時應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人可以申請信用修復(fù)。

第三十三條　信用主體主動糾正違法行為，消除不良影響的，可以提出信用修復(fù)申請。醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，并將處理結(jié)果及時告知申請人。

第三十四條　據(jù)以認(rèn)定信用主體信用狀態(tài)的處理決定被撤銷或者變更的，醫(yī)療保障部門相關(guān)職能機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)撤銷或者變更相關(guān)信息，已向公共信用信息平臺報送的，應(yīng)當(dāng)自撤銷或者變更之日起3個工作日內(nèi)向公共信用信息平臺申請撤銷或者變更。

第三十五條　醫(yī)療保障部門相關(guān)職能機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)信用信息變更、失效或者錯誤的，應(yīng)當(dāng)及時更正或者刪除，已報送至本級公共信用信息平臺或上級醫(yī)療保障部門的，應(yīng)當(dāng)在修改之日起7個工作日內(nèi)重新報送修改后的信用信息。

第三十六條違反本辦法規(guī)定的行為，法律、法規(guī)已規(guī)定法律責(zé)任的，依照其規(guī)定執(zhí)行；法律、法規(guī)未規(guī)定法律責(zé)任的，依照本辦法規(guī)定執(zhí)行。

第三十七條　醫(yī)療保障部門及其工作人員違反本辦法規(guī)定，有下列行為之一，造成不良后果的，責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）篡改、虛構(gòu)、違規(guī)刪除醫(yī)療保障信用信息；

（二）越權(quán)查詢醫(yī)療保障信用信息；

（三）擅自將醫(yī)療保障信用信息提供給第三方使用；

（四）泄露未經(jīng)授權(quán)公開的醫(yī)療保障信用信息；

（五）泄露涉及國家秘密、商業(yè)秘密、個人隱私的醫(yī)療保障信用信息；

（六）利用所查詢醫(yī)療保障信用信息從事非法活動；

（七）違反信息安全管理有關(guān)規(guī)定；

（八）其他濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的行為。

第七章　附則

第三十八條　本辦法所稱醫(yī)療保障部門包括醫(yī)療保障行政部門和醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第三十九條　法律、法規(guī)、規(guī)章或上級文件另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

第四十條　本辦法所稱以上均包括本數(shù)，以下不包括本數(shù)。