山東首例！一次微創(chuàng)手術(shù)更換兩個(gè)心臟“閥門”

青島新聞網(wǎng)9月14日訊（記者 李麗濤 通訊員 徐福強(qiáng)）9月6日，青島市市立醫(yī)院心臟中心TAVR（經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)）團(tuán)隊(duì)成功為一位75歲患者完成微創(chuàng)經(jīng)心尖聯(lián)合瓣膜置換手術(shù)。通過一個(gè)入路同時(shí)完成主動(dòng)脈瓣和二尖瓣的替換，實(shí)現(xiàn)一次微創(chuàng)手術(shù)，更換兩個(gè)心臟“閥門”。該項(xiàng)一次介入同期進(jìn)行主動(dòng)脈瓣和二尖瓣替換的治療方式在山東省內(nèi)尚屬首例。

75歲老人多個(gè)心臟“閥門”報(bào)警

75歲的張奶奶（化名）10年前曾接受二尖瓣生物瓣膜替換術(shù)，近兩年來出現(xiàn)反復(fù)憋氣和活動(dòng)量下降的癥狀，入院檢查發(fā)現(xiàn)多個(gè)瓣膜病變。由于老人年齡大、身體弱，以前又做過一次手術(shù)，很難再次進(jìn)行開胸手術(shù)，所以每次住院都只能進(jìn)行藥物治療，但是治療效果卻越來越差。

后來，張奶奶胸悶憋氣的情況越來越重，便來到市立醫(yī)院就診。來院時(shí)張奶奶的情況較為嚴(yán)重，血壓低，尿量少，長(zhǎng)期心臟功能不全，全身嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，連平臥時(shí)都會(huì)憋氣。進(jìn)行心臟彩超后發(fā)現(xiàn)，張奶奶十年前置換的生物二尖瓣膜已經(jīng)毀損，二尖瓣重度反流，主動(dòng)脈瓣膜隨著年齡增長(zhǎng)也發(fā)生嚴(yán)重鈣化，出現(xiàn)重度狹窄。CT檢查結(jié)果顯示雙側(cè)胸腔大量積液。由于兩個(gè)瓣膜嚴(yán)重毀損，血流前進(jìn)方向上主動(dòng)脈瓣膜重度狹窄阻塞，后面的二尖瓣關(guān)閉重度不全，導(dǎo)致血流出現(xiàn)重度反流，所以老人的心臟射血功能很難維持，心臟射血狀況差，藥物治療的效果也非常有限，不解決兩個(gè)瓣膜嚴(yán)重病變問題張奶奶很難好轉(zhuǎn)。

大膽嘗試 一次介入同期完成雙瓣膜置換

市立醫(yī)院心臟中心TAVR團(tuán)隊(duì)對(duì)老人的病情進(jìn)行了認(rèn)真的評(píng)估，達(dá)成共識(shí)：張奶奶身體太弱，很難耐受再次開胸直視下瓣膜手術(shù)。團(tuán)隊(duì)決定采用目前國(guó)際最先進(jìn)的介入瓣膜技術(shù)，進(jìn)行瓣膜置換。但是困難在于，目前的心臟介入瓣膜治療針對(duì)的主要是主動(dòng)脈瓣膜病變，二尖瓣經(jīng)驗(yàn)很少，而且如果僅完成主動(dòng)脈瓣膜手術(shù)也不能顯著改善心臟功能，需要同期完成雙瓣膜手術(shù)才能挽救張奶奶垂危的心臟。

心臟中心TAVR團(tuán)隊(duì)的邵一兵、牛兆倬經(jīng)過反復(fù)探討和查閱資料，大膽提出了同期聯(lián)合瓣膜的介入手術(shù)治療方案，手術(shù)入路選擇少有的經(jīng)心尖入路，經(jīng)過團(tuán)隊(duì)反復(fù)論證，最終決定了手術(shù)方案和各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施。

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)助力 “航母手術(shù)室”全力護(hù)航

12時(shí)30分手術(shù)開始，手術(shù)在具有“航母手術(shù)室”之稱的先進(jìn)雜交手術(shù)室中進(jìn)行，由心內(nèi)科、心外科、麻醉手術(shù)科、心臟超聲科、介入放射科專家組成的TAVR團(tuán)隊(duì)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合。張奶奶的心臟功能很差，手術(shù)過程中頻繁出現(xiàn)心律失常和血壓波動(dòng)，麻醉師陳懷龍精心地維持生命體征穩(wěn)定，主刀大夫邵一兵、牛兆倬和生偉在介入放射科的密切配合下順利完成血管穿刺和臨時(shí)起搏器植入，建立介入瓣膜輸送通路。

手術(shù)第一步先解決心臟主動(dòng)脈瓣膜病變，通過交換導(dǎo)絲建立通路，準(zhǔn)確的把介入瓣膜送到主動(dòng)脈原位。在主動(dòng)脈瓣膜置換完成后，循環(huán)迅速改善，主刀醫(yī)生再次建立心尖部到左心房的軌道，準(zhǔn)確地把二尖瓣介入瓣膜定位在原來毀損的生物瓣膜瓣架上。兩小時(shí)之內(nèi)，手術(shù)就順利完成了。

術(shù)后，張奶奶被轉(zhuǎn)入心臟中心監(jiān)護(hù)室，由于采用介入微創(chuàng)術(shù)式和高超的麻醉技術(shù)，張奶奶術(shù)后2個(gè)小時(shí)后就脫離了呼吸機(jī)，目前在順利康復(fù)中。

團(tuán)隊(duì)已完成近40例介入手術(shù)

主刀醫(yī)生之一牛兆倬告訴記者，介入治療心臟瓣膜疾病在國(guó)際上已成為一種趨勢(shì)，這種手術(shù)的安全性和療效都非常理想。據(jù)牛兆倬介紹，市立醫(yī)院心臟中心TAVR團(tuán)隊(duì)經(jīng)過國(guó)內(nèi)外學(xué)習(xí)培訓(xùn)，近些年來成功完成了近40例心臟瓣膜介入手術(shù)，其中手術(shù)病人年齡最大的89歲。大多數(shù)接受介入手術(shù)的病人都存在多種器官功能不全，難以承受外科手術(shù)的問題，但通過介入技術(shù)的治療后，都取得了非常好的治療效果。  

“張奶奶這一例病例較以往病例難度增加很多，她的主動(dòng)脈瓣膜和二尖瓣瓣膜同時(shí)的嚴(yán)重病變，病情極其嚴(yán)重，鑒于二尖瓣膜與主動(dòng)脈瓣膜解剖及功能特點(diǎn)差異，二尖瓣膜介入治療技術(shù)尤其困難。此次手術(shù)充分利用了二尖瓣替換術(shù)后的人工瓣環(huán)作為支撐，成功進(jìn)行了二尖瓣置換。同時(shí)設(shè)計(jì)了合理的手術(shù)方案，一個(gè)入路同時(shí)完成兩個(gè)介入瓣膜手術(shù)，取得滿意治療效果。”手術(shù)順利結(jié)束后的牛兆倬顯得很高興。

據(jù)悉，同期介入進(jìn)行主動(dòng)脈瓣和二尖瓣替換的治療方式在山東省內(nèi)尚屬首例，在國(guó)際上也屬先進(jìn)水平，該病例的成功救治，標(biāo)志著心臟中心TAVR團(tuán)隊(duì)治療高難度復(fù)雜瓣膜病變的技術(shù)又進(jìn)一步。